Pancoast腫瘍（症候群）

今年の国試（118A27）では、左肺尖部の肺癌によるPancoast症候群が出題されました。その前に、まずは過去問を見てみましょう

1115B39

68歳の男性。左肩痛を主訴に来院した。2か月前に左肩痛が出現し、増悪したため受診した。喫煙歴は30本/日を40年間、2年前から禁煙している。脈拍60/分、整。血圧120/88mmHg。呼吸数16/分。胸部エックス線写真（A）及び胸部造影CT（B）を別に示す。経気管支肺生検で肺腺癌と診断された。認める可能性が高いのはどれか。

ａ 左散瞳　　
ｂ 顔面浮腫　
ｃ 左眼瞼下垂　
ｄ 左上肢の浮腫　
ｅ 左側の発汗増加



この症例は、Pancoast症候群を呈しています　解答（c)

（１）腕神経叢の圧迫　⇒　上肢の痛みやしびれ
（２）頸部交感神経圧迫　⇒Horner(眼瞼下垂・縮瞳・発汗減少）

（ｂ）は上大静脈症候群の症状ですね
（d)上肢単独の浮腫は肺尖部癌の鎖骨下静脈への浸潤ですが、この部位のCT画像では浸潤はなさそうです。しかし11％の受験生がこれを選んでます。迷ったかなあ、、


※肺癌の合併症
１．無気肺（扁平上皮癌）　107A29
２．上大静脈症候群　107F16
３．嗄声（左大動脈浸潤・小細胞癌）　111C16
4．Pancoast症候群（肺腺癌）　113D15・118A27
５．Lambert-Eaton症候群（肺小細胞癌）　114B４