肺血栓塞栓症・過去問（117F71 ）

117F71　
　27歳の女性。昨日から右前胸部痛を自覚した。息を吸うと痛みが悪化するため、深呼吸ができなかった。本日は胸痛の悪化に加え、労作時の呼吸困難も出現したため救急外来を受診した。3か月前から経口避妊薬を内服している。体温38.0℃。脈拍120、整。血圧112/64。呼吸数32、SpO2 88％（room air）。頸静脈の怒張。II音の亢進。呼吸音はcracklesやwheezesはなく、胸膜摩擦音も聴取しないが、深呼吸ができていない。右下腿に浮腫を認める。Hb 13.1g/dL、白血球10,100、血小板23万。血動脈血ガス分析（room air）：pH 7.48、PaCO2 26、PaO2 52、HCO3- 19.0mEq/L。心電図は洞性頻脈、I誘導で深いS波、III誘導でQ波とT波の陰転化を認める。この患者のA-aDO2を求めよ。なお、大気圧760Torr、37℃での飽和水蒸気圧47Torr、呼吸商0.8とする。ただし、小数点以下の数値が得られた場合には、小数第1位を四捨五入すること。

解答: 65　計算は省きます　正解率：69%　必修なのに計算弱いのね

117F72　診断に有用な検査はどれか。

ａ KL-6

ｂ Dダイマー

ｃ フェリチン

ｄ β-Dグルカン

ｅ プロカルシトニン

解答: b　若い女性の経口避妊薬服用による深部静脈血栓症からの肺血栓塞栓症。心電図（S1Q3T3）も典型的。定番！　正解率　99％

117F73　胸部造影CTを別に示す。最も適切な治療薬はどれか。

ａ ヘパリン

ｂ アスピリン

ｃ 血管拡張薬

ｄ 殺細胞性抗癌薬

ｅ 副腎皮質ステロイド

解答: a　　右肺動脈に血栓。正解率　97％の楽勝問題