医師国家試験問題・肺血栓塞栓症 （循環器ヤマ中のヤマ）

まずは基礎知識の整理をします

肺血栓塞栓症（PTE）・深部静脈血栓症（DVT）　

（１）　症状；突然の胸痛・呼吸困難

（２）　原因；深部静脈血栓症（DVT）　⇒　下肢の浮腫・痛み・皮膚色調変化

（３）　リスクファク
　　　　①　血流停滞； 超時間の座位（ロングフライト）・長期臥床・災害での車中泊

　　　　②　血管内皮障害； 手術（特に骨盤内や下肢の手術）　

                     ⇒　術後に立ちあがった時に突然の胸部不快感が定番

　　　　③　血液凝固能の亢進

　　　　　　　a. 担癌　

　　　　　　　b. 経口避妊薬　

　　　　　　　c. 血栓性素因　⇒　「プロテインＳ」・「プロテインＣ」　欠乏症

　　　　※抗リン脂質抗体症症候群　⇒　ＳＬＥに合併⇒　繰り返す流産

（４） 検査所見

　①　胸部Ｘ線；異常ないことが多い

　② 血液ガス；PaO2 ↓ 　PaCO2 ↓　A-aDO2↑　（20mmHg以下ならPTE否定できる）
　③心電図；SIQ3T3　（実際には出現率低いが）　　

(５） 血液検査　Ｄダイマー上昇（線溶系亢進）⇒　血栓の存在！ 

(６)確定診断；胸部造影CT（肺動脈内に血栓）

106I49　 人工股関節術後の歩行訓練中の突然の胸部不快感　⇒　PTE

108A25　 悪性腫瘍（肺癌）に合併したPTE

108E66　　慢性のPTE、肺動脈の拡大、Ｄ-ダイマー上昇、心電図でS1Q３

108G14  DVTの原因疾患⇒抗りん脂質抗体症候群(SLEに併発してみられることが多い)

             臨床症状；習慣性流産　　検査所見：抗カルジオリピン抗体

108H31 　ホルモン補充療法を受けている女性のDVT

　　　　　ホルモン療法の禁忌は、エストロゲン依存性腫瘍（子宮体癌・乳癌）とDVT

109A1   DVTのリスクファクター⇒長期臥床・ロングフライト・肥満・妊娠・担癌状態　

110D13　異常がなければPTEを除外できる検査は　⇒　Ｄダイマー・A-aDO2

111E14  周術期合併症のPTEの知識

　　　　⇒　予防策としての下大静脈フィルターの使用は少ない

112E31　英文カルテ（78歳女性の長時間フライトで生じた左下肢腫脹と息切れ）

113C57　PTEの心電図所見と確定診断、ショックの分類

　　　　　　⇒　胸部造影CT・閉塞性ショック

114D69　手術翌日の体位変換時後の呼吸困難と胸痛。ショック、Dダイマー上昇、

　　　確定診断は？　⇒　心エコーと胸部造影CT

115A72　自然流産を繰り返す若い女性のふくらはぎの腫脹と疼痛、息切れ、Dダイマー上昇、行うべき検査は？⇒下肢静脈エコー、胸部造影CT、（抗リン脂質抗体症候群が疑われる）

115E41 ロングフライド後の右下肢の浮腫と呼吸困難、血圧低下、SpO2低下、頸静脈怒張、    胸部X戦でPA拡大、心電図S1Q3T3,  Dダイマー上昇、診断は？　⇒　PTE

※ヒントてんこ盛りのPTEの「集大成」のような問題です。歴史に残る！